Techniques chirurgicales avancées

• Le remplacement de la hanche est l'une des chirurgies les plus réussies des temps modernes, souvent surnommée « l'opération du siècle »
• L'approche antérieure (antérieure directe) est la seule approche véritablement intermusculaire (préservant les muscles) et internerveuse
• Les chirurgiens de CCO sont des pionniers de cette approche avec une expérience combinée de plus de 50 ans
• En préservant tous les muscles et tendons : récupération rapide, retour rapide de la démarche normale, taux de luxation beaucoup plus faible (sans précautions nécessaires), faible perte de sang, aucun dommage permanent aux muscles ou aux tendons
• Excellent positionnement des composants avec fluoroscopie peropératoire en direct (radiographie)
• Effectué principalement en ambulatoire avec congé le même jour
• Le plus souvent réalisé sous anesthésie rachidienne avec sédation; durée de la chirurgie d'environ une heure
• Les patients supportent leur poids selon la tolérance et n'ont souvent plus besoin d'aides à la marche en une semaine
• Petite incision de 3 à 4 pouces sur le devant de la hanche — verticale ou horizontale (incision Bikini)
• Utilisé pour tous les remplacements primaires de la hanche et la grande majorité des reprises de prothèse de hanche
• Les patients ayant eu des approches postérieure/latérale traditionnelles affirment universellement que l'approche antérieure offre une récupération plus facile, moins douloureuse et plus rapide

• Vise à restaurer l'alignement pré-arthritique (natif) du patient, les lignes articulaires et la cinématique du genou
• Tient compte des trois axes fonctionnels du genou : flexion-extension, rotation interne-externe et varus-valgus
• Recrée le mouvement naturel du genou du patient et l'équilibre des tissus mous pour un ressenti plus naturel et « oublié »
• Les résections osseuses resurfacent le fémur et le tibia tout en maintenant le varus ou valgus constitutionnel
• La coupe tibiale suit la pente native; les coupes fémorales sont parallèles à l'obliquité naturelle de la ligne articulaire
• Met l'accent sur la préservation des ligaments — l'équilibre est obtenu par des coupes osseuses précises, non par des libérations des tissus mous
• Des guides spécifiques au patient, la navigation ou des systèmes assistés par robot sont souvent utilisés pour une précision accrue
• Avantages : amplitude de mouvement améliorée, moins de douleur, plus grande satisfaction des patients, moins de libérations des tissus mous, meilleure restauration de la ligne articulaire native
• Limitations : moins de données à long terme sur la survie par rapport à l'alignement mécanique; techniquement exigeant, nécessite souvent une instrumentation avancée ou la robotique

• Les avancées comprennent les techniques d'implantation, la conception des implants, les principes d'alignement, la longévité de la surface d'appui, et la gestion de la douleur/anesthésie
• Utilise l'imagerie par tomodensitométrie préopératoire et la planification informatique 3D avancée pour dimensionner et positionner les implants sur mesure
• Restaure l'anatomie et l'alignement pré-arthritiques en utilisant les principes d'alignement cinématique
• Des modèles et guides de coupe personnalisés créés à l'aide de la technologie d'impression 3D
• Les chirurgiens de CCO ont une vaste expérience en chirurgie assistée par robot mais préfèrent le PSI comme approche plus précise et moins invasive
• Peut inclure : solutions personnalisées MyKnee ou Prophecy, design d'implant à stabilisation médiale, alignement cinématique, surfaces d'appui en polyéthylène hautement réticulé enrichi en vitamine E
• Chirurgie effectuée en milieu ambulatoire
• Les chirurgiens de CCO font actuellement partie de l'équipe de conception d'une application de réalité augmentée pour l'arthroplastie totale du genou et sont membres d'une équipe consultative internationale pour l'ATG robotique et le développement futur

• Aussi appelé « à stabilisation médiale » — conçu pour reproduire le mouvement naturel d'un genou sain
• Dans un genou normal, le côté médial (intérieur) agit comme un pivot stable tandis que le côté latéral (extérieur) permet plus de mouvement
• Les patients rapportent un genou plus stable, au « ressenti plus naturel » lors de la marche, la montée d'escaliers et le passage de la position assise à debout
• La stabilité médiale améliorée réduit la sensation que le genou se déplace ou cède
• Un mouvement guidé et contrôlé peut réduire l'usure de l'implant et soutenir la durabilité à long terme
• Favorise un mouvement constant dès le début de la rééducation — les exercices de physiothérapie semblent plus intuitifs
• Conçu pour un large éventail d'activités, des tâches quotidiennes aux activités récréatives telles que le vélo ou le golf
• Objectif : stabilité fiable, mouvement fluide et confort durable pour que les patients puissent se concentrer sur un mode de vie actif et indépendant

• Combine l'expertise du chirurgien avec une technologie guidée par ordinateur pour une précision et une personnalisation améliorées
• L'imagerie préopératoire détaillée et le logiciel de planification cartographient la structure osseuse unique du patient et l'alignement articulaire
• Le système robotique fournit un retour d'information et un guidage en temps réel tandis que le chirurgien maintient un contrôle complet
• Alignement et dimensionnement plus précis de l'implant — peut améliorer la mécanique du genou et le confort général
• La précision améliorée aide à l'équilibrage ligamentaire pour un genou plus stable et au ressenti plus naturel
• Limite le retrait osseux inutile et réduit la perturbation des tissus mous — moins de douleur, moins de gonflement, récupération plus prévisible
• Les données en temps réel permettent des ajustements fins pendant la chirurgie plutôt que de se fier uniquement à l'estimation visuelle
• Particulièrement utile pour les genoux présentant une anatomie complexe ou une déformation importante
• Objectif : améliorer la précision, protéger les tissus sains et fournir des résultats fiables pour le confort et la mobilité à long terme

• La douleur, les nausées et les questions sur le protocole de récupération sont les aspects les plus anxiogènes du remplacement articulaire pour la plupart des patients
• Tous les chirurgiens de CCO utilisent les techniques les plus avancées pour le contrôle de la douleur et des nausées avant, pendant et après votre intervention
• La minimisation de l'enflure est primordiale — nos techniques avancées et notre expérience combinée aident à chaque étape
• Ce document décrit un protocole de récupération rapide fondé sur des données probantes intégrant des blocs nerveux, l'élévation du membre, une activité initiale réduite, le refroidissement/compression et des médicaments anti-enflure

Protocole de récupération rapide

• Vise à réduire l'inflammation, les complications, et à accélérer le retour à la fonction tout en gérant la douleur et l'enflure
• Plans individuels personnalisés par votre fournisseur CCO en fonction de l'âge, des comorbidités et des spécificités chirurgicales
• La récupération de la hanche et du genou partagent de nombreuses similitudes; la récupération de l'ATG est généralement plus exigeante
• Toute orientation spécifique de votre chirurgien a toujours la priorité

Préparation préopératoire (1 à 2 semaines avant la chirurgie)

• Éducation du patient : attentes, gestion de la douleur, aménagement du domicile; accent sur les stratégies multimodales pour réduire la dépendance aux opioïdes
• Maintenir une activité légère pour optimiser l'ADM préopératoire; se concentrer sur le renforcement des quadriceps; éviter les exercices à fort impact
• En préparation de votre chirurgie, il est important de bien manger, de rester hydraté et de se reposer adéquatement. Il existe de nombreux programmes nutritionnels périopératoires que les chirurgiens de CCO ont utilisés et aidé à formuler. Si vous êtes intéressé, veuillez en discuter avec votre équipe chirurgicale

Préopératoire/Peropératoire (Jour de la chirurgie)

• Blocs nerveux préventifs (p. ex., canal adducteur, nerf fémoral, IPACK) administrés par les partenaires anesthésistes de CCO
• Médicaments anti-enflure débutés (p. ex., Celebrex, Diosmine) — adaptés à vos antécédents médicaux
• L'anesthésie rachidienne est la référence — plus sûre, plus efficace et efficiente que l'anesthésie générale; sédation ajoutée pour que vous ne soyez pas conscient pendant la chirurgie
• Injections intra-articulaires placées directement dans l'articulation pendant la chirurgie — toutes les modalités travaillent en synergie pour la récupération la plus confortable

Phase postopératoire immédiate (Jour 0–1)

• L'anesthésie régionale procure un soulagement jusqu'à 48 heures; transition vers des médicaments multimodaux oraux/IV pour minimiser l'utilisation d'opioïdes
• Élévation du membre : Essayer de garder votre membre élevé pendant la journée lorsque vous ne marchez pas. Pour les patients d'ATG, ne pas placer d'oreillers derrière le genou pendant la récupération
• Activité réduite : Dans la phase initiale de récupération, nous voulons permettre à votre articulation de se reposer et maintenir l'inflammation au plus bas. Pour cela, nous recommandons l'utilisation d'aides à la marche selon les directives de votre équipe et PT, en limitant les pas à <700/jour et les distances raisonnables par marche. Mise en charge selon la tolérance sauf indication contraire
• Refroidissement et compression : cryothérapie continue (Game Ready ou poches de glace) pendant 72 heures ou 15 à 20 minutes toutes les 2 à 3 heures; bandages/bas de compression à porter autant que possible
• Médicaments anti-enflure : AINS IV (p. ex., kétorolac) ou poursuite des médicaments préopératoires; surveiller les effets secondaires gastro-intestinaux
• Objectifs clés : douleur <3/10, ADM initiale 0–80° de flexion, activation des quadriceps, transferts indépendants pour un congé potentiel le même jour

Phase de récupération précoce (Jours 2 à 7 : Domicile ou réadaptation)

• Retirer les cathéters de bloc nerveux continu au jour 3-4 si utilisés; poursuivre le régime multimodal, en réduisant les opioïdes
• Élévation du membre : 40 minutes par heure d'éveil, ou 4 à 6 heures par jour
• Activité réduite : mobilité essentielle uniquement; éviter la position debout/assise prolongée (>30 min); progresser de la marchette à la canne; pauses de repos toutes les 30 minutes
• Refroidissement et compression : poches de glace 40 minutes par heure (protéger la peau); bandages de compression pendant les périodes non élevées
• Médicaments anti-enflure : poursuivre les AINS ou la Diosmine pendant 6 à 8 semaines; combiner avec l'ATX si administré en peropératoire
• PT 1 à 2 fois/semaine : exercices d'ADM (glissements de talon, contractions des quadriceps), entraînement à la marche, massage de l'œdème; stimulation neuromusculaire électrique si nécessaire
• Objectifs clés : réduire l'enflure, ADM 0–100° de flexion, déambulation indépendante de 30 à 250 mètres, sevrage de l'aide à la marche

Phase de récupération intermédiaire (Semaines 2 à 6)

• Transition complète vers les médicaments non opioïdes; analgésiques au besoin uniquement
• Élévation du membre : 40 minutes par heure ou au besoin, en réduisant la fréquence à mesure que l'œdème s'améliore
• Augmenter graduellement les activités à faible impact (p. ex., vélo stationnaire à la semaine 2-4); éviter les torsions/pivots/impacts élevés jusqu'à la semaine 12
• Glace 1 à 3 fois par jour après l'activité ou la PT (20 min en alternance); compression pendant la déambulation
• Poursuivre les AINS ou la Diosmine; surveiller la résolution de l'enflure
• PT 2 à 3 fois/semaine : exercices en chaîne fermée (montées de marche, fentes), entraînement de l'équilibre, thérapie en piscine (si incisions cicatrisées à la semaine 4), mobilisation des tissus mous
• Objectifs clés : ADM 0–120° de flexion, marcher sans boiter, retour aux AVQ légères (conduite automobile à la semaine 4-6 si sevré des opioïdes)

Phase de récupération avancée (Semaines 7 à 12 et au-delà)

• Médicaments minimaux; accent sur le soulagement basé sur l'activité
• Élévation du membre au besoin pour les poussées
• Transition vers une activité modérée; éviter les impacts élevés jusqu'à 3-6 mois; développer l'endurance (marche, vélo)
• Refroidissement/compression après l'exercice si l'enflure réapparaît
• Sevrage des médicaments anti-enflure à la semaine 8 sauf en cas de problèmes chroniques
• PT au besoin : progresser vers l'entraînement en résistance, exercices spécifiques au sport; retour au travail/loisirs à la semaine 6-12
• Objectifs clés : ADM complète (0–115°+), aucune enflure, retour aux activités normales avec 90-95 % de la fonction à 3 mois

Surveillance et précautions

• Suivre l'enflure, la douleur et l'ADM quotidiennement; contacter le fournisseur en cas de signes d'infection, de TVP ou d'enflure excessive
• Régime riche en protéines avec vitamines (C, D) pour soutenir la guérison
• Résultats attendus : séjours hospitaliers réduits, gains d'ADM plus rapides, satisfaction élevée avec une bonne adhérence

Des médicaments vous seront probablement prescrits en postopératoire. Ces médicaments sont utilisés pour réduire l'inflammation/l'enflure, contrôler la douleur, minimiser les saignements et réduire le risque de TVP après la chirurgie. Les médicaments prescrits ou recommandés par votre chirurgien auront un dosage et une durée adaptés à votre profil de santé (p. ex., fonction rénale, antécédents gastriques, risque de saignement). Les recommandations ci-dessous sont basées sur les pratiques orthopédiques courantes et les directives ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), que tous les chirurgiens de CCO suivent. Consultez votre chirurgien ou votre équipe orthopédique pour un régime personnalisé, car les protocoles varient selon l'établissement et les facteurs du patient. Les mesures non médicamenteuses (glace, élévation, compression) restent essentielles en complément des médicaments. Suivez toujours les instructions spécifiques de votre médecin. Nous sommes là pour répondre à toutes vos questions.

Réduire l'inflammation et l'enflure

Ceux-ci ciblent principalement l'inflammation médiée par les prostaglandines et sont une pierre angulaire des protocoles de récupération rapide.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) — Les plus courants et efficaces pour l'inflammation et l'enflure postopératoires.

Célécoxib (Celebrex) — Sélectif COX-2; souvent préféré (p. ex., 200 mg par jour pendant 30 jours) en raison d'un risque plus faible de saignement gastro-intestinal.

Méloxicam (Mobic) — 7,5 à 15 mg par jour pendant 4 à 6 semaines; largement utilisé pour l'enflure et la douleur.

Ibuprofène (Advil, Motrin) — En vente libre ou sur ordonnance; 400 à 600 mg toutes les 6 à 8 heures au besoin.

Naproxène (Aleve) — Option en vente libre à action prolongée.

Diclofénac (Voltaren) — Oral ou topique.

Kétorolac (Toradol) — IV ou oral à court terme pour le postopératoire précoce.

Note : Les AINS réduisent l'enflure à la source mais peuvent augmenter le risque de saignement ou causer des maux d'estomac; souvent combinés avec un protecteur gastrique (p. ex., oméprazole) et évités en cas de prise d'anticoagulants puissants.

Réduire les saignements et la perte de sang

Ceux-ci minimisent la perte de sang peropératoire/postopératoire, la formation d'hématomes et les besoins de transfusion.

Acide tranexamique (ATX, Lysteda, Cyklokapron) — Antifibrinolytique; très efficace dans les protocoles ERAS.

IV — Administré en peropératoire (1 à 2 g) pour réduire les saignements. Ceci est administré par l'anesthésie pendant votre intervention.

Oral — Utilisation postopératoire prolongée (p. ex., 1 g plusieurs fois par jour pendant quelques jours) réduit l'enflure, la douleur et la perte de sang; les données émergentes soutiennent les régimes multi-doses.

Anticoagulants

De nombreuses options sont utilisées par CCO pour minimiser votre risque de caillots sanguins. Veuillez suivre les directives telles que prescrites.

Aspirine à faible dose — Souvent utilisée pour la prophylaxie de la TEV; à 81 mg deux fois par jour, elle a de légers effets anti-inflammatoires mais prévient principalement les caillots sans effets secondaires significatifs.

Anticoagulants pour la prévention de la TEV (p. ex., rivaroxaban/Xarelto, apixaban/Eliquis, énoxaparine/Lovenox) — Préviennent les caillots mais ne réduisent pas directement les saignements chirurgicaux. Ceux-ci sont utilisés chez certains patients.

Médicaments de soutien ou complémentaires

Acétaminophène (Tylenol) — Pas anti-inflammatoire mais réduit la douleur et est sécuritaire avec les AINS pour un contrôle multimodal (jusqu'à 3 à 4 g/jour).

Régime intestinal pour minimiser les problèmes de constipation. Cela comprend non seulement les médicaments mais aussi l'hydratation et la sélection alimentaire.

Notes importantes

Thérapie combinée — AINS + acétaminophène + stratégies non médicamenteuses (élévation, glace/compression, mobilisation précoce) fonctionnent le mieux pour l'enflure et l'inflammation.

Risque de saignement — Les AINS et l'ATX sont généralement sûrs dans les protocoles modernes, mais évitez les AINS supplémentaires si vous êtes sous anticoagulants à dose complète.

Contre-indications — Les AINS peuvent être évités en cas de maladie rénale, d'antécédents d'ulcère gastro-intestinal ou de problèmes cardiaques; l'ATX est contre-indiqué en cas de caillot actif ou de certaines conditions thrombotiques.

Durée — Les anti-inflammatoires sont souvent utilisés pendant 2 à 6 semaines; l'ATX pendant quelques jours à quelques semaines dans certains protocoles.